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两大MDT团队深切探讨三阴性（TNBC）新赞助诊疗病例。

2024年10月14日，为进一步增进学术交流，措施乳腺癌MDT诊疗模式，《大咖风姿 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第十七期如约以线上直播风光与公共会面。本次会议特邀复旦大学从属病院和吉林大学第一病院MDT团队成员参会，由复旦大学从属肿瘤病院邵志敏教悔担任大会主席，由吉林大学第一病院王磊教悔进行一例TNBC新赞助病例共享，并针对该病例伸开商讨。现将会议进攻施行整理如下，以飨读者。

会议起首，大会主席复旦大学从属肿瘤病院邵志敏教悔起先进行开场致辞，并先容了与会团队。

参会MDT团队成员

一例TNBC新赞助病例共享

病例共享设施由吉林大学第一病院吕铮教悔主执，由王磊教悔进行呈报。王教悔详备先容了患者的基本情况和诊疗经由：患者女，56岁，已绝经。初诊为右侧乳腺浸润性导管癌IIB期，cT2N1M0，HER2过抒发型，右侧腋窝淋奉迎转动。于2022年12月13日至2023年4月10日袭取白卵白紫杉醇+卡铂＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗新赞助诊疗6周期，疗效评估为乳腺病灶CR。2023年4月20日行右侧乳腺癌校正根治术，术后病理显现仅谅解位癌残留，免疫组化（原位癌）：ER(+90%强)，PR(+30%弱)，HER2(0)，Ki-67(+5%)。术后袭取HP靶向诊疗1年，2023年6月1日至2024年5月6日口服托瑞米芬内分泌诊疗，2023年6月至7月赐与局部放疗。复查示左侧乳腺浸润性导管癌II级，cT2N0M0，IIA期，TNBC。于2024年5月13日至6月5日行AC决议新赞助化疗2周期，疗效评估为PD。随后行二次多点位穿刺病理搜检，左乳浸润性导管癌，免疫组化：ER(＋5%弱)，PR(-)，HER2(2+，FISH阴性)。外院诊断决议为帕博丽珠单抗+贝伐单抗＋艾立布林，2周期后PD。于2024年9月12日在复旦大学从属肿瘤病院行左乳癌校正根治术，术后病理示左乳化素性癌(癌赘瘤)，脉管侵扰(+)；Miller-Payne分级：2级(≤30%)；淋奉迎可见癌转动(2/16)；RCB分级：3级。免疫组化（左乳）：Myogenin(-)，CK5/6(-)，AR(+20%弱)；上皮因素：AE1/AE3(+)，CK(+)，GCDFP15(-)，CK7(+)。

吉林大学第一病院吕铮教悔主执

吉林大学第一病院王磊教悔进行病例共享

病例商讨问题

病例MDT商讨

MDT商讨设施由复旦大学从属肿瘤病院范蕾教悔主执，范蕾教悔起先就癌赘瘤的病理诊断邀请病理科民众发表意见。

病理科于宝华教悔暗意，癌赘瘤当作一种凄惨恶性肿瘤，包含癌和赘瘤因素。赘瘤因素可能由癌分化，归类为伴有间叶因素的乳腺癌。诊断时，赘瘤因素不抒发上皮标志，但存在癌因素，复旧化素性癌赘瘤诊断。空芯针穿刺标本诊断赘瘤可能艰辛，大标本诊断更明确。病理科毕丽荣教悔指出，在诊断化素性癌时，并莫得严格的比例条目。独一在组织中发现了癌和/或间叶因素即可诊断。化素性癌分为单向型和双向型，双向型同期包含癌和间叶因素。此次商讨的病例是一例双向型的化素性癌，既有浸润性导管癌的因素，也有间叶源性梭形细胞因素。

关于该病例新赞助诊疗及手术的优先遴荐，乳腺外科黄亮教悔提出优先研究手术诊疗，术后辅以其他诊疗。关于TNBC患者，新赞助诊疗后再手术亦然决议之一。由于患者对侧乳腺曾袭取化疗且短期内出现第二原发癌，个东谈主倾向于先手术。乳腺外科宋东教悔凭证患者的分子分型更倾向于先进行新赞助诊疗，在AC决议2个周期后评估疗效。要是患者病情进展，更倾向进行手术诊疗，以幸免患者失去手术契机。或可能会连结之前对侧分子分型，研究使用T-DXd。

针对免疫诊疗后可能出现超进展或假进展的情况，辐照科杨琪教悔暗意，在分析该病例时，环节问题是永诀左侧病灶是右侧浸润性导管癌转动还是新发肿瘤。由于左侧病灶与右侧肿瘤的强化方式不同，右侧强化均匀且显豁，而左侧强化不均且角落似有包膜，加多了诊断难度。且由于癌赘瘤发病率低，当先并未立即研究这一诊断。

辐照诊断科肖勤教悔暗意，在磁共振迷漫序列上，肿瘤进展和诊疗引起的坏死推崇不同。迷漫信号受细胞密度影响：细胞密集时信号低，寥落时信号高。肿瘤坏死时，因细胞行径度高，迷漫信号高。肿瘤进展时，迷漫信号低；诊疗有用导致的坏死在ADC图上信号高。此外，术前在影像学上诊断癌赘瘤颇具挑战性，因为病理上癌和赘瘤的移行区频繁不显豁，而影像学的推崇是基于病理变化的，因此影像学推崇也难以永诀。尽管如斯，特定影像学特征如圆形、彭胀性助长病灶和里面坏死可能提醒癌赘瘤。

针对后续局部放疗，放疗科闫雷教悔暗意，赘瘤与上皮来源的癌诊疗不同，赘瘤多经受全身诊疗，放疗频繁用于肿瘤分期达到II期以上，尤其是肿瘤直径提高5cm的情况。G2和G3赘瘤放疗参与度较高，但总体来说，放疗明锐性均较差，全身诊疗对预后影响更大。赘瘤对局部淋奉迎侵袭有数，淋奉迎转动可能性小。本例乳腺癌赘瘤术后应凭证肿块大小和腋窝淋奉迎转动情况决定是否放疗。由于患者之前袭取过右侧术后放疗（包括右侧内乳区），对行将进行的左侧术后映照需要把稳研究剂量叠加问题。

放疗科马金利教悔暗意，化素性癌是乳腺癌的一种非凡类型，现在枯竭大限度数据来细目其放疗原则和指征。频繁参考乳腺癌的赞助放疗指征，主要依据肿块大小（＞5cm）和淋奉迎阳脾性况。新赞助放疗在化素性癌的期骗后果数据未几，频繁在局部晚期、侵扰皮肤或腋窝淋奉迎和会固定时研究。尽管癌赘瘤对放疗明锐性不高，但放疗在改善手术可行性方面有一定作用。放疗引起的赘瘤见解包括：有放疗史，肿瘤发生在映照部位内，无剂量纵容，禁闭期从0.1年到10年，常见类型为血管赘瘤和纤维赘瘤。该患者不合乎放疗引起的赘瘤的典型特征，因此更可能是一个原发的乳腺肿瘤，而非辐照指引的赘瘤。

乳腺概括诊疗贺敏教悔暗意，针对该患者左侧乳腺癌的诊疗，在三个要津期间点面对决策挑战：初度确诊时、EC决议2周期进展后及遴荐化疗皆集抗血管诊疗时。尽管尝试了更强的诊疗决议，但患者对诊疗的响应并不睬念念。这提醒若新赞助诊疗的前2个周期无效，更换决议后后果可能欠安，需严慎遴荐并与患者充分换取。现在患者是肉眼无瘤现象，病理诊断为癌赘瘤，将参照TNBC指南诊疗，提出术后赐与卡培他滨口服诊疗，并密切随访不雅察。乳腺概括诊疗范蕾教悔也提出术后赐与卡培他滨，并研究是否皆集免疫诊疗。

随后肿瘤科崔久嵬教悔暗意，通过此次线上商讨获益匪浅，尤其是在TNBC新赞助诊疗和局部诊疗方面，同期对淋奉迎转动的癌和赘瘤的生物学筹商也有所鉴戒，感谢复旦肿瘤团队的引颈和孝顺。

会议临了邵志敏教悔转头到诊疗决接应随着疗效走，强调了精确诊断的进攻性，受命措施的新赞助诊疗决议，要是诊疗有用或至少踏实，应连续循证医学推选的决议，但要是无效，需要赶快调节诊疗战略。这也提醒尽管指南措施对大多量患者可行，但关于疑难病例还需要多学科商讨来收场个体化和精确诊疗！

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